De acuerdo con la OMS, citado por Londoño, P. C. (2011), los fumadores se clasifican en leves, moderados y severos de acuerdo con la siguiente escala:
· Fumador leve: consume menos de 5 cigarrillos diarios.
· Fumador moderado: fuma un promedio de 6 a 15 cigarrillos diarios.
· Fumador severo: fuma más de 16 cigarrillos por día en promedio.
Presson, Chassin & Sherman, citado en Londoño (2011) mencionan otro tipo de fumadores que no encajan en esta clasificación debido a que tienen un nivel de consumo bajo pero constante, denominados Chipping o fumadores light, señalan que estos fumadores parecen estar protegidos contra la adicción por contar con factores protectores como una alta valoración al éxito académico, locus de control interno, soporte social y bajo consumo de cigarrillo entre padres y amigos. Los Chipping en algunos estudios son llamados fumadores sociales, chippers o indulgentes y en otros se consideran diferentes las tres clasificaciones.
Clasificación de acuerdo al nivel de dependencia a la nicotina, a través de la Escala Fagerstrom:
- Fumadores blandos: no tienen niveles altos de consumo.
- Fumadores duros: presentan uso compulsivo del tabaco.
Esta escala considera a la nicotina como el principal factor reforzante del consumo de tabaco, restándole importancia a factores psicológicos y sociales asociados al proceso de adicción.
La Escala del Síndrome de Dependencia de la Nicotina (NDSS) usada para identificar dependencia a la sustancia en personas que buscan ayuda para dejar de fumar hace la clasificación en:
· Fumadores dependientes.
· Fumadores blandos.
La evaluación y clasificación de los niveles de consumo ha sido una de las principales dificultades en el estudio del consumo de esta sustancia ya que las escalas o entrevistas básicas de consumo no facilitan la ubicación respecto del riesgo mayor o menor de los fumadores.
Existen dos sistemas internacionales de clasificación de la dependencia nicotínica, el CIE-10 y el DSM en los que se define que para ser considerada dependiente una persona debe cumplir al menos cuatro de los síntomas definidos; sin que se planteen indicadores para la clasificación de fumadores no dependientes.
De acuerdo con DSM-IV: Trastornos por consumo de sustancias, el diagnóstico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a toda clase de sustancias a excepción de la cafeína. Señala que hay una necesidad irresistible de consumo (craving) en la mayoría de los pacientes con dependencia de sustancias. La dependencia se define como un grupo de tres o más de los siguientes síntomas que aparecen en cualquier momento dentro de un período de 12 meses:
- Tolerancia: necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicación (o el efecto deseado) o una notable disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis.
- Abstinencia: es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y fisiológicos, que tiene lugar cuando la concentración en la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia.
- Deseo persistente de regular o abandonar el consumo de la sustancia.
- Dedicar mucho tiempo a obtener la sustancia.
- Abandono o reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
- Abandono de las actividades familiares o los hobbies con tal de consumir la sustancia en privado o estar más tiempo con amigos que tomen la sustancia o a pesar de conocer las implicaciones del consumo de la sustancia continua el consumo.
- Imposibilidad de abstenerse en el consumo de la sustancia a pesar de ser consciente de las dificultades que ésta causa.
Rodríguez, C. M. (s.f.) señala que desde el punto de vista clínico, hay diversas maneras de intentar cuantificar la intensidad de una dependencia, ninguna de ellas es perfecta y su valor pronóstico no es muy grande, éstas son:
- El número de cigarrillos diarios fumados.
- La determinación de niveles de nicotina.
- El test de Fagerström.
- Las preguntas generales del Manual DSM-IV.
- El número de intentos previos de abandono.
Bibliografía:
Londoño, P. C. (2011). Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/dpp/v7n2/v7n2a07.pdf
DSM – IV. Trastornos por consumo de sustancias. Recuperado de http://psicopsi.com/DSM-IV-Trastornos-por-consumo-de-sustancias
Rodríguez, C. M. (s.f.). Bases de la dependencia adicción nicotínica. Pág 13. Recuperado de https://www.asturias.es/Astursalud/Imagen/AS_Salud%20Publica/AS_Drogas/Tabaco/Dependencia_adiccion_nicotinica.pdf